Комплексная лучевая диагностика внутривенного лейомиоматоза с экспансивным ростом в просвет нижней полой вены, полость правого предсердия и правого желудочка (Клиническое наблюдение).

Аннотация:

Цель исследования: установить способы маммарокоронарного шунтирования (МКШ) определяющие высокие шансы сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА) на основании анализа динамики диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после операций.

Материалы и методы: в ретроспективное исследование включили 880 пациентов в раннем периоде после операций МКШ. Определяли подвижность куполов диафрагмы на 2,8±0,88 день после проведенных операций при переводе из реанимации в стационар и повторно на 7,7±1,9 день при переводе в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании 529 (60,1%) пациентов. Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании 249(28,3%) пациента. Третья группа с диафрагмальной дисфункцией, сохраняющейся при повторном исследовании 102(11,6%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. С помощью модели логистической регрессии определяли влияние способов МКШ на вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции к концу раннего послеоперационного периода. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: при первичном исследовании у 39,9% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 21,1% левосторонняя, в 8,0% правосторонняя и в 10,8% двухсторонняя. Распространенность диафрагмальной дисфункции в течение раннего послеоперационного периода уменьшается в три раза, с 39,9 % до 11,5% и сохранялась чаще в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,2% пациентов или правостороннего у 3,4%, реже сохраняется двухсторонняя дисфункция - у 0,9% пациентов. Восстановление функции диафрагмы при повторном исследовании наблюдалось в 71,2% случаев исходной дисфункции. Установлено различное влияние на сохранение к концу раннего послеоперационного периода унилатеральной и двухсторонней диафрагмальной дисфункции в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции со стороны выделения правой ВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 4,4; CI 2,2-8,9) и со стороны выделения левой ВГА после шунтирования трансплантатом (OR 4,1; CI 1,6-10,6). Другие способы шунтирования либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции со стороны выделения ВГА, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым.

Выводы: приобретенная после МКШ дисфункция диафрагмы носит обратимый характер. В течение раннего послеоперационного периода у 71,2% больных происходит полное восстановление подвижности диафрагмы, распространенность диафрагмальной дисфункции уменьшается в три раза, частота двухсторонней дисфункции диафрагмы снижается в 10 раз. Способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на вероятность сохранения в течение раннего послеоперационного периода дисфункции диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают, что шансы сохранения диафрагмальной дисфункции были в 4,4 раза выше со стороны шунтирования правой ВГА «in situ» и в 4,1 раза со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом. В то время как вероятность сохранения диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

2.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

3.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463

4.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

5.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

6.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

7.      Uzun K., Kara H., Ugurlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko§uyolu Kalp Dergisi. 2011; 14(3):76-78.

8.      Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498

9.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017; (1):53-63.

10.    Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494

11.    McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942

12.    Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630.

13.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

14.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

15.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

16.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014.

17.    Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001, 16(3):228-231

18.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130(2):340—345.

19.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

20.    Buxton B.F., Ruengskulrach P, Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

21.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

22.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

23.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

24.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

25.    Wilcox PG, Pardy RL. Diaphragmatic weakness and paralysis. Lung. 1989; 167:323-341

26.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 543-551.

27.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

28.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель исследования: оценить шансы развития послеоперационной диафрагмальной дисфункции (ДД) в зависимости от способов маммарокоронарного шунтирования (МКШ) установив вероятность развития дисфункции купола диафрагмы со стороны выделения внутренней грудной артерии (ВГА).

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование подвижности куполов диафрагмы в раннем периоде после 3051 операции МКШ. Контрольная группа включала пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы. Группы исследования включали пациентов с правосторонней, левосторонней и двухсторонней ДД. С помощью модели логистической регрессии оценивали влияние способа МКШ на развитие ДД со стороны выделения ВГА. В модель включили два способа МКШ: «in situ» и аутотрансплантатом.

Результаты: установлено различие шансов развития унилатеральной и двухсторонней ДД в зависимости от способов МКШ и их сочетания. Высокая вероятность развития ДД со стороны выделения ПВГА наблюдалась после шунтирования «in situ» (OR 5,4; CI 4,3-6,8) и меньшая после шунтирования трансплантатом (OR 1,8; CI 1,4-2,3). Высокая вероятность ДД со стороны выделения ЛВГА отмечалась после шунтирования трансплантатом (OR 3,5; CI 2,2-5,6), а после шунтирования вероятность развития дисфункции отсутствовала.

Выводы: способы МКШ, «in situ» и аутотрансплантатом, разнонаправлено влияют на подвижность диафрагмы со стороны хирургической манипуляции. Результаты исследования указывают на высокую вероятность развития диафрагмальной дисфункции со стороны шунтирования левой ВГА трансплантатом и правой ВГА «in situ». Установлено, что вероятность развития диафрагмальной дисфункции была низкой со стороны шунтирования правой ВГА трансплантатом и отсутствовала со стороны шунтирования левой ВГА «in situ».

Список литературы

1.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):53-63.

2.      Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. Факторы, влияющие на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(2):11-16.

3.      Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2

4.      Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

5.      Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., и соавт. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(4):19-27.

6.      Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, et al. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19:827-833.

7.      Matsumoto M., Konishi Y, Miwa S., et al. Effect of different methods of internal thoracic artery harvest on pulmonary function. Ann Thorac Surg. 1997; 63:653-655.

8.      Uzun K., Kara H., U urlu D. The Effects Of Internal Mammary Artery Harvesting Techniques On Pulmonary Functions. Ko uyolu Kalp Dergisi. 2011;14(3):76-78.

9.      Ozkara A., Hatemi A., Mert M.,et al.The effects of internal thoracic artery preparation with intact pleura on respiratory function and patients' early outcomes. Anadolu Kardiyol Derg. 2008;8:368-373.

10.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., и соавт. Флоуметрическая оценка коронарных шунтов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1):67-72.

11.    Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg. 2007; 83:1008-1015.

12.    Buxton B.F., Tatoulis J., Fuller J.A. The right internal thoracic artery: the forgotten conduit - 5,766 patients and 991 angiograms. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2011; 92: 9-17.

13.    Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. Ann Thorac Surg 2004;78(6):2005-2014

14.    Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization patient selection, stenoses, conduits, targets. The Annals Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 499-506.

15.    O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52: 182-188.

16.    Sharma A.D., Parmley C.L., Sreeram G., et al. Peripheral nerve injuries during cardiac surgery: risk factors, diagnosis, prognosis, and prevention. Anesth Analg. 2000; 91(6):1358

17.    Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Bilateral internal thoracic artery grafting with and without cardiopulmonary bypass: six-year clinical outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(2):340-345.

18.    Цыгельников С.А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца: варианты и тактика использования, результаты. Автореферат Дис. док. мед. наук. М., 2010; 49.

19.    Buxton B.F., Ruengskulrach P., Fuller J., et al. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000; 18: 255-261.

20.    Базылев В.В., Немченко Е.В., Павлов А.А., и соавт. Сравнительные результаты реваскуляризации бассейна правой коронарной артерии с использованием бимаммарного Y-графта и аутовены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 5:11-18.

21.    Вечерский Ю.Ю., Андреев С.Л., Затолокин В.В. Тактика использования правой внутренней грудной артерии «in situ» при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 1(21): 148-154.

22.    Buxton B.F., HaywardPA. The art of arterial revascularization - total arterial revascularization in patients with triple vessel coronary artery disease. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2: 543-551.

23.    Paterson H.S., Naidoo R., Byth K., et al. Full myocardial revascularization with bilateral internal mammary artery Y grafts. The Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013; 2: 444-452.

24.    Акчурин Р С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и соавт. Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001; 2:13-17.

Аннотация:

Цель исследования: выявить факторы, определяющие при повторном исследовании высокие шансы сохранения дисфункции куполов диафрагмы путем оценки динамики приобретенной диафрагмальной дисфункции после различных кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы: в исследование включено 642 пациента после различных кардиохирургических вмешательств. Определяли подвижность куполов диафрагмы при переводе из отделения реанимации в клиническое отделение и повторно перед переводом в отделение реабилитации. Пациенты были разделены на 3 группы.

Первая группа 395 (61,5%) пациентов с нормальной подвижностью диафрагмы при исходном исследовании.

Вторая группа с диафрагмальной дисфункцией при исходном исследовании и восстановившейся подвижностью диафрагмы при повторном исследовании - 173(26,9%) пациента.

Третья группа с дисфункцией куполов диафрагмы, сохраняющейся при повторном исследовании - 74(11,5%) пациента. Критерием диафрагмальной дисфункции была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Определяли шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы при влиянии комплекса клинических и хирургических факторов.

Результаты: при исходном исследовании у 38,5% пациентов выявлена диафрагмальная дисфункция, в 18,2% левосторонняя, в 10,3% правосторонняя и в 10,0% двухсторонняя. При повторном исследовании диафрагмальная дисфункция сохранялась у 11,5% пациентов, левосторонняя в 7,5%, правосторонняя в 3,9%, двухсторонняя в единичном случае. Восстановление функции диафрагмы произошло в 70% случаев исходной дисфункции. Высокие и статистически значимые шансы сохранения при повторном исследовании дисфункции куполов диафрагмы наблюдались только после унилатерального выделения внутренней грудной артерии. Другие хирургические и клинические факторы либо не оказывали влияния на сохранение дисфункции, либо влияние прослеживалось, но было статистически незначимым. Выводы: приобретенная диафрагмальная дисфункция после различных кардиохирургических вмешательств у 70% больных носит обратимый характер. Происходит полное восстановление подвижности диафрагмы. Распространенность диафрагмальной дисфункции в послеоперационном периоде уменьшается в три раза в течение 5 дней, с 38,5 % до 11,5% и сохраняется обычно в виде одностороннего поражения: левостороннего у 7,5% больных или правостороннего у 3,9%.

Единственным статистически значимым хирургическим фактором, определяющим высокие шансы развития и сохранения послеоперационной дисфункции куполов диафрагмы, является унилатеральное выделение внутренней грудной артерии.

Список литературы

1.     Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В. Оценка факторов, влияющих на развитие диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016;10(4):19-27.

2.     Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ 1992; 304:492-494.

3.     McCool F.D., McCool G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366:932-942.

4.     Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:1-5.

5.     Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498.

6.     McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139:275-276.

7.     Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur Respir J. 2008; 32:1479-1487.

8.     Kim W.Y, Suh H.J., Hong S.B., et al. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011;12:2627-2630.

9.     Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann Thorac Surg. 2003; 76(2):459-463.

10.   Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996; 109(6):1455-1460.

11.   Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J Card Surg. 2001; 16(3): 228-231.

12.   Metzner A., Rausch P., Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation  28mm cryoballoon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25(5):466-470.

13.   Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 132:530-536.

<